삼차신경통 뇌 변화, 대뇌 피질 연구는 무엇을 보여 줄까

삼차신경통이 수년간 반복되면 통증뿐 아니라 뇌 건강도 걱정될 수 있습니다. 집중이 잘 되지 않거나 기억력이 예전 같지 않다고 느낄 때, ‘이렇게 아프면 뇌까지 손상되는 것은 아닐까’라는 의문이 생깁니다. 뇌 영상 연구를 소개할 때는 이런 걱정을 불필요하게 키우지 않도록 측정한 내용과 의미를 구분해야 합니다.

삼차신경통 환자와 건강한 대조군의 MRI를 컴퓨터로 분석하면 일부 뇌 부위에서 집단 수준의 차이가 관찰됩니다. 그러나 형태의 차이가 있다는 것과 신경세포가 파괴되었다는 것, 치매로 진행한다는 것은 서로 다른 주장입니다. MRI 형태 분석만으로 뒤의 두 가지를 확인할 수는 없습니다.

Ge 등의 2023년 연구는 고전적 삼차신경통 환자 79명과 대조군 81명을 세 가지 방법으로 비교했습니다. 회백질 부피와 피질 두께, 접힘의 정도가 어디에서 달랐는지, 통증·불안 점수와 어떤 관련성이 있었는지 살펴보겠습니다. 이 연구는 치료 후 회복을 추적한 연구가 아니라 한 시점의 집단 비교라는 점이 해석의 출발점입니다.

서로 다른 형태 분석에서 다섯 부위의 지표 차이가 보고되었고, 상대적인 차이는 3.70～12.28%였습니다. 이 비율은 뇌세포 소실률이나 뇌 기능 저하율이 아닙니다.

일부 뇌 지표는 통증 강도·기간·불안과 약한 정도의 상관을 보였습니다. 상관 분석은 원인과 결과를 구분하지 못하며, 개인의 예후를 예측하는 검증된 검사도 아닙니다.

별도의 수술 전후 연구에서 일부 영상 지표가 대조군 수준에 가까워진 결과가 있습니다. 그렇다고 이번 연구의 다섯 부위가 모두 회복되거나 모든 치료가 뇌 구조를 정상화한다고 말할 수는 없습니다.

회백질 부피는 신경세포의 수를 재는 것인가요?

회백질에는 신경세포의 세포체뿐 아니라 수상돌기, 시냅스, 교세포와 혈관 등 다양한 구성 요소가 포함됩니다. 대뇌피질이 대표적인 회백질이지만 회백질이 뇌 표면에만 있는 것은 아닙니다. MRI 형태 분석은 영상 신호를 바탕으로 조직을 구분하고, 특정 부위의 양과 모양을 추정합니다.

따라서 회백질 부피가 작다는 소견만으로 신경세포 수나 밀도가 얼마나 감소했는지 알 수 없습니다. 조직의 여러 특성과 영상 처리 방식이 측정값에 영향을 줍니다. ‘부피 10% 감소’가 ‘신경세포 10% 소실’ 또는 ‘기능 10% 저하’라는 뜻은 아닙니다.

복셀기반 형태분석(VBM)은 MRI를 작은 입체 단위인 복셀로 나누고, 사람마다 다른 뇌를 표준 공간에 정렬한 뒤 국소적인 회백질 지표를 비교합니다. 해상도, 조직 분할, 공간 정렬과 평활화 같은 처리 과정이 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 현미경으로 세포를 직접 센 것과는 다릅니다.

변형기반 분석과 피질 두께 분석은 무엇이 다른가요?

변형기반 형태분석(DBM)은 개인의 뇌 영상을 표준 형태에 맞출 때 각 부위가 얼마나 늘어나거나 줄어드는지를 이용합니다. 이 공간 변형에서 국소적인 크기 차이를 추정합니다. VBM과 관련된 정보를 제공하지만 동일한 양을 같은 방법으로 재는 것은 아닙니다.

표면기반 형태분석(SBM)은 대뇌피질의 표면을 재구성해 두께와 접힘 같은 기하학적 특성을 살핍니다. 피질 두께는 회백질–백질 경계에서 회백질의 바깥 경계까지의 거리를 추정한 값입니다. 이랑화는 피질 표면의 접힘 정도를 나타내며, 이 연구에서는 표면 곡률에 근거한 지표를 사용했습니다.

세 방법은 서로 다른 특성에 민감합니다. 이 연구에서도 차이가 검출된 위치가 완전히 겹치지 않았습니다. 이를 곧바로 분석이 틀렸다는 뜻으로 볼 수는 없지만, 세 방법이 같은 부위의 이상을 독립적으로 반복 확인한 것처럼 설명해서도 안 됩니다. 여러 방법을 함께 사용했다는 것은 관찰 범위를 넓혔다는 의미이며, 각각의 결과에는 별도의 재현 검증이 필요합니다.

어떤 환자들이 연구에 참여했나요?

연구진은 중국 항저우의 한 기관에서 고전적 삼차신경통 환자를 모집했고, 최종 분석에 환자 79명과 건강한 대조군 81명을 포함했습니다. 평균 나이는 각각 54.05세와 52.28세였습니다. 참가자는 오른손잡이였고, 환자들은 이전에 삼차신경통 수술이나 침습적 치료를 받지 않았습니다.

중요한 선정 조건은 단순 접촉이 아니라 신경 형태 변화를 동반한 혈관 압박이 확인된 고전적 삼차신경통이라는 점입니다. 일반 MRI의 뇌 실질에 뚜렷한 이상 신호가 없는 환자를 포함했지만, 이것이 ‘신경혈관 압박도 보이지 않는 정상 MRI 환자’라는 뜻은 아닙니다. 환자 모두 통증 쪽에 다양한 정도의 혈관 압박 소견이 있었습니다.

환자군의 지난 일주일 통증 강도 VAS 평균은 8.25±1.77점, 질병 기간은 5.03±4.94년이었습니다. 하루 발작이 100회를 넘는 범주에 속한 사람은 32명이었습니다. 강한 통증 부담이 있는 표본이라는 점을 고려해야 하며, 평균과 표준편차만으로 개별 환자의 정확한 범위를 추정해서는 안 됩니다.

MMSE 평균은 환자군 26.94±3.20점, 대조군 28.54±1.82점이었습니다. 우울·불안 자기보고 점수도 환자군이 높았습니다. 그러나 정신건강과 인지 상태, 약물 사용, 통증의 영향 등이 복합적으로 작용할 수 있어 이러한 차이를 뇌 형태 변화 하나의 결과로 설명할 수는 없습니다.

삼차신경 자체의 부피도 달랐나요?

연구에서는 뇌교에서 메켈강에 이르는 삼차신경의 뇌수조분절을 영상에서 구분해 부피를 측정했습니다. 환자의 통증 쪽 평균은 53.90±25.75㎣, 반대쪽은 68.17±30.13㎣, 대조군의 양측 평균을 이용한 값은 115.47±31.59㎣였습니다. 통증 쪽뿐 아니라 반대쪽에서도 대조군보다 작은 값이 보고되었습니다.

이는 해당 표본과 측정 방법에서의 부피 비교입니다. 통증 쪽 평균이 대조군의 절반 정도라고 해서 기능이 절반만 남았거나 신경섬유의 절반이 소실되었다고 말할 수는 없습니다. 통증이 없는 쪽에서도 작은 부피가 관찰되었다는 점은 크기만으로 통증의 유무를 판단할 수 없다는 사실도 보여 줍니다.

압박 지점의 단면적은 평균 11.18±4.47㎟로 보고되었습니다. 수치의 단위와 측정 구간을 확인해야 하며, 개인 MRI의 수치와 바로 비교해 수술 여부를 결정하는 기준으로 사용할 수 없습니다. 영상 판독은 증상과 다른 소견을 함께 고려하는 전문적인 판단입니다.

다섯 부위에서는 어떤 차이가 발견되었나요?

결과는 모두 감소하는 방향이 아니었습니다. 아래 비율은 해당 분석에서 검출된 영역의 집단 간 상대 차이이며, 뇌 전체의 변화율이 아닙니다.

분석법	부위	환자군에서 보고된 차이
VBM	오른쪽 상측두극	회백질 부피 지표 10.07% 감소
VBM	오른쪽 중심앞이랑	회백질 부피 지표 12.28% 감소
DBM	왼쪽 상측두극	국소 부피 관련 지표 8.16% 증가
SBM	왼쪽 중측두이랑	이랑화 지표 3.70% 증가
SBM	왼쪽 중심뒤이랑	피질 두께 4.92% 감소

상측두극은 기억·정서 등 여러 기능과 연결되는 영역입니다. 통증 경험의 기억과 관련될 수 있지만 ‘통증 기억만 저장하는 곳’으로 단순화할 수는 없습니다. 오른쪽과 왼쪽의 결과가 다른 것은 위치뿐 아니라 분석법도 달랐기 때문에, 한쪽의 감소를 다른 쪽이 보상했다고 직접 확인한 것으로 읽지 않아야 합니다.

중심앞이랑에는 일차운동피질이 포함됩니다. 저자들은 통증 때문에 얼굴 움직임을 조심하거나 억제하는 생활 변화가 관련될 가능성을 제시했습니다. 그러나 움직임의 감소가 해당 부피 차이를 만들었다는 인과 실험을 한 것은 아닙니다. 반대로 움직임을 늘리면 그 부위가 회복된다고 결론 내릴 근거도 없습니다.

중심뒤이랑에는 일차몸감각피질이 포함되어 감각의 위치와 특성 처리에 관여합니다. 다만 얼굴의 통증 신호는 뇌간과 시상 등을 거쳐 여러 뇌 영역에서 처리되므로, 이곳을 ‘통증을 가장 먼저 처리하는 부위’라고 부르는 것은 정확하지 않습니다. 피질 두께 차이만으로 감각 기능이 얼마나 변했는지도 알 수 없습니다.

통증·불안과는 어떤 상관관계가 있었나요?

연구에서는 Spearman 상관분석을 사용했습니다. 이는 두 변수의 값 자체보다 순위가 함께 변하는 경향을 살피는 방법입니다. 양의 계수는 한 값이 클수록 다른 값도 큰 경향, 음의 계수는 반대 경향을 뜻합니다. 계수가 0에 가깝다고 모든 형태의 관계가 없다는 뜻은 아닙니다.

보고된 관련성은 다음과 같습니다.

• 오른쪽 상측두극과 질병 기간: r=0.245, P=0.030.
• 오른쪽 상측두극과 압박 지점 단면적: r=−0.224, P=0.048.
• 오른쪽 상측두극과 삼차신경통 삶의 질 척도의 증상 영역 점수: r=−0.336, P=0.002.
• 오른쪽 중심앞이랑과 통증 강도 VAS: r=−0.252, P<0.025.
• 오른쪽 중심앞이랑과 통증 쪽 삼차신경 부피: r=−0.278, P=0.013.
• 오른쪽 중심앞이랑과 압박 지점 단면적: r=−0.231, P=0.041.
• 왼쪽 상측두극과 불안 척도 SAS: r=−0.341, P=0.005.

전반적으로 크지 않은 상관입니다. 예를 들어 통증 강도와 운동 영역의 부피가 음의 관계였다는 것은 해당 환자군에서 통증 점수가 높은 사람일수록 그 지표가 작은 경향이었다는 뜻입니다. ‘통증이 1점 오르면 부피가 일정량 줄어든다’는 변화량이나 개인의 예후는 제시하지 않습니다.

집단 간 비교와 환자군 내부의 상관은 다른 질문입니다. 오른쪽 상측두극은 대조군보다 작았지만, 환자군 안에서는 질병 기간이 길수록 오히려 큰 경향이 있었습니다. 이 결과만 보아도 ‘오래 아플수록 모든 부위가 계속 줄어든다’는 단순한 설명은 맞지 않습니다.

작은 P값이면 확실한 뇌 손상 증거인가요?

아닙니다. P값은 관련성이 없다는 가정과 분석 조건에서 관찰된 정도 이상의 결과가 나올 가능성입니다. 결과가 우연일 확률이나 뇌 손상이 있을 확률을 직접 나타내지 않습니다. P<0.05만으로 원인과 결과, 임상적 중요성이 확인되는 것은 아닙니다.

또한 이 연구의 뇌 전체 집단 비교에는 다중비교 보정 절차가 적용되었지만, 임상 지표와의 상관 분석은 별도로 P<0.05 기준을 사용했습니다. 여러 영역과 지표를 함께 살피면 우연한 관련성이 포함될 수 있으므로 상관 결과는 탐색적으로 해석해야 합니다. 뇌 영상 비교에서 보정했다는 이유로 모든 상관이 같은 수준으로 검증된 것은 아닙니다.

가장 큰 계수가 불안 관련 값이었다고 해서 불안이 뇌 변화의 주된 원인이라고 말할 수도 없습니다. 계수들 사이에 유의한 차이가 있는지 검정한 결과가 아니며, 서로 다른 척도와 분석 대상의 특성도 고려해야 합니다. 정확한 순위를 매기기보다 어떤 가설을 다음 연구에서 확인할지 보여 주는 자료로 이해하는 편이 좋습니다.

뇌 형태 차이가 중추감작을 보여 주나요?

중추감작은 중추신경계의 통각 관련 반응성이 증가한 기능적 상태입니다. 감각·운동·정서 회로의 구조 변화와 관련될 가능성은 있지만, 형태 영상과 기능 검사는 같은 정보를 주지 않습니다. 이번 연구는 정량감각검사나 조건통증조절 등을 통해 중추감작을 직접 확인하지 않았습니다.

저자들은 28명에서 평균 발작 시간이 2분을 넘었다는 점과 관련해 말초 또는 중추감작 가능성을 논의했습니다. 하지만 2분을 넘는 발작과 발작 사이에 계속 남는 통증은 같은 증상이 아닙니다. 긴 발작이 있다는 사실을 곧바로 지속통 동반형이나 중추감작 확진으로 바꾸어 설명하면 안 됩니다.

삼차신경통에서는 신경뿌리의 국소 변화와 중추 신호 처리의 변화가 함께 연구됩니다. 어느 하나만으로 모든 증상을 설명하기보다, 확인된 혈관 압박과 통증 양상, 동반 지속통, 수면·정서 상태를 각각 살펴야 합니다. 뇌 형태 분석을 중추감작의 정도나 치료 필요성을 판정하는 개인 검사로 사용하는 근거는 이 연구에 없습니다.

그렇다면 ‘뇌가 망가졌다’고 볼 수는 없는 건가요?

이번 결과만으로 그렇게 판단할 수 없습니다. 반대로 ‘늘어난 부위도 있으니 손상은 전혀 없다’고 증명한 것도 아닙니다. 조직 변화는 여러 방향으로 나타날 수 있고, 영상 지표만으로 그 세포 수준의 의미를 모두 알 수 없기 때문입니다.

연구가 보여 준 것은 일정한 기준으로 선택된 두 집단의 형태 지표 차이입니다. 변화 폭이 상대적으로 작다는 이유만으로 중요하지 않다고 할 수도 없고, 통계적 차이가 있다는 이유만으로 임상적으로 위험하다고 할 수도 없습니다. 기능과 증상, 시간에 따른 변화, 다른 집단에서의 재현을 함께 확인해야 합니다.

한 시점에 촬영했으므로 그 차이가 통증 이전부터 있었는지, 통증과 약물·생활 변화의 영향을 받았는지 구분되지 않습니다. ‘전향적으로 모집했다’는 표현도 수년간 뇌 변화를 추적했다는 뜻은 아닙니다. 이 연구만으로 원인이나 영구적 손상 여부를 판정하지 않는 것이 정확한 설명입니다.

인지 점수가 낮았는데 치매로 진행한다는 뜻은 아닌가요?

이 연구는 치매 발생을 추적하지 않았습니다. MMSE 평균이 환자군에서 약 1.6점 낮았다는 관찰은 있지만, 이를 치매 진단이나 향후 치매 위험으로 바꿀 수 없습니다. MMSE는 선별 도구이며 연령·교육·언어와 검사 상황을 고려해야 합니다.

두 집단 평균이 24점보다 높았다는 사실도 모든 참여자가 인지적으로 정상이라는 증거는 아닙니다. 집단 평균은 낮은 점수의 사람을 가릴 수 있고, 특정 절단점 하나가 모든 사람에게 동일하게 적용되는 것도 아닙니다. 통증·수면·정서·약물 등이 검사 수행에 영향을 줄 수 있지만, 이 연구가 그중 어느 요인이 점수 차이의 원인인지 확인하지는 않았습니다.

따라서 ‘통증 때문에 잠깐 점수가 낮았을 뿐’이라고 단정해 지속되는 기억력 저하를 넘기지 않아야 합니다. 일상에서 약속이나 복약을 자주 놓치거나 기능 저하가 이어진다면 신경과 등에서 평가받으십시오. 이 논문이 치매 위험을 입증하지 않았다는 말과, 특정 환자의 인지 문제를 평가할 필요가 없다는 말은 다릅니다.

통증을 치료하면 뇌 영상도 달라질 수 있나요?

별도의 종단 연구에서 일부 지표의 변화가 보고되었습니다. DeSouza 등의 2015년 연구는 오른쪽 삼차신경통 환자 25명을 수술 또는 감마나이프 치료 전후로 촬영했습니다. 효과적인 통증 감소를 보인 경우 오른쪽 배쪽 앞섬엽의 피질 지표와 신경뿌리 진입부의 미세구조 지표가 대조군 수준에 가까워졌습니다. 모든 회백질 영역이 같은 방식으로 변한 것은 아닙니다.

Noorani 등의 2022년 연구는 61명의 치료 전과 약 6개월 후 영상을 비교했습니다. 치료 반응군에서 해마와 일부 하위 영역의 부피가 대조군 수준에 가까워진 결과가 보고되었습니다. 통증과 관련된 영상 차이 중 일부는 고정되어 있지 않을 가능성을 보여 주는 자료입니다.

다만 두 연구가 본 영역은 이번 Ge 연구의 다섯 부위와 다릅니다. 영상 지표의 변화가 신경세포 재생이나 기억력의 완전 회복을 직접 증명한 것도 아닙니다. 치료 반응에 따라 나눈 관찰 결과에는 다른 요인의 영향도 남습니다. 모든 수술이 뇌 구조를 정상화한다거나, 이 목적만으로 수술을 서둘러야 한다는 근거로 사용하지 않습니다.

수술은 통증의 진단, 약물 반응과 부작용, 영상 소견, 건강 상태 및 환자 선호를 고려해 결정합니다. 뇌 영상의 평균값을 정상에 맞추는 것보다 통증 조절과 기능 회복, 치료 위험의 균형이 임상적인 목표입니다.

침 치료가 뇌 구조 회복을 입증했나요?

이 글에서 참고한 Ang 등의 2023년 메타분석은 뇌 구조가 아니라 통증과 이상반응을 평가했습니다. 무작위시험 30편, 환자 2,295명에서 카르바마제핀과 비교한 결과입니다.

• 통증 강도: 평균 차이 −1.40, 95% 신뢰구간 −1.82~−0.98, 15편.
• 반응률: 위험비 1.20, 95% 신뢰구간 1.15～1.25, 29편.
• 발작 빈도: 평균 차이 −2.53, 95% 신뢰구간 −4.11~−0.96, 2편.
• 이상반응: 위험차 −0.15, 95% 신뢰구간 −0.19~−0.11, 13편.

본문 결과표 기준으로 통증·발작 빈도의 근거 확실성은 낮고 반응률·이상반응은 매우 낮았습니다. 반응률은 초록에서 낮음으로 표기되어 본문과 다르므로, 여기서는 상세 결과표를 따릅니다. 통증 결과의 연구 간 차이도 컸고, 예측구간은 0을 포함했습니다. 빈도 결과에 임의로 하루 단위를 붙이거나 반응률 위험비를 절대적인 20%포인트 증가로 해석하지 않아야 합니다.

이 결과로 침 치료가 회백질 부피나 피질 두께를 회복시킨다고 말할 수는 없습니다. 약과 비교한 시험을 기존 약에 추가했을 때의 효과로 바꾸어 설명하는 것도 부정확합니다. 한의학적 통증 관리는 근거의 범위와 불확실성을 설명한 상태에서 상담하며, 복용 중인 약은 처방 의료기관과 상의 없이 조정하지 마십시오.

이레한의원 코멘트: 영상 용어보다 지금의 기능을 함께 살핍니다

‘위축’이나 ‘피질 두께 감소’라는 단어만 읽으면 되돌릴 수 없는 손상처럼 느껴질 수 있습니다. 상담에서는 그 수치가 누구를 어떤 방법으로 비교한 값인지부터 설명하는 것이 중요합니다. 연구의 집단 차이를 개인의 MRI 판독이나 장기 예후로 옮기지 않겠습니다.

송도 삼차신경통 치료를 상담할 때는 통증의 형태와 기존 검사 결과, 약물 반응을 먼저 확인합니다. 이후 식사·양치·대화·수면이 얼마나 어려운지, 집중력이나 기분 변화가 이어지는지도 살펴봅니다. 통증이 실제라는 사실을 인정받기 위해 특수한 뇌 분석에서 이상을 증명할 필요는 없습니다.

이레한의원은 MRI와 혈액검사, 양약 처방·조절을 시행하지 않습니다. 필요한 영상 판독, 인지 평가와 수술 판단은 신경과·신경외과 등 해당 의료기관에서 받으셔야 합니다. 삼차신경통 한의원 상담에서는 의무기록 사본과 검사 기록, 처방전을 바탕으로 기존 치료와 함께 관리할 부분을 검토합니다.

진료 전에 무엇을 준비하면 좋을까요?

통증 일지에 발작 횟수와 지속 시간, 유발 행동, 강도를 적고 지속통이 있는지 구분해 주세요. 수면, 졸림과 피로, 약물 변경, 일상에서 느끼는 인지적 어려움도 함께 기록하면 원인을 살피는 데 도움이 됩니다. 이런 기록 자체가 중추감작이나 뇌 손상을 진단하지는 않습니다.

진단이 확정되지 않았거나 새로운 감각 저하·신경학적 증상이 생겼다면 먼저 전문 진료를 받으십시오. 얼굴 통증의 감별은 삼차신경통과 지속특발안면통, 무엇이 다른가에서 살펴보실 수 있습니다. 인천 연수구 송도 이레한의원 상담 일정은 이레한의원 진료 문의를 이용해 주세요.

자주 묻는 질문

Q. 삼차신경통이면 누구나 뇌가 변하나요?

A. 이 연구는 환자군과 대조군의 평균적인 차이를 조사했습니다. 개인마다 같은 변화가 있는지, 언제 생겼는지를 판정한 연구가 아니므로 누구에게나 해당한다고 말할 수 없습니다.

Q. MRI가 정상이라고 들었는데 이 연구가 제 통증을 증명해 주나요?

A. 그렇게 사용할 수는 없습니다. 연구 환자들은 뇌 실질의 뚜렷한 이상 신호는 없었지만, 신경 형태 변화를 동반한 혈관 압박이 확인된 집단입니다. 영상이 정상이라는 말이 무엇을 가리키는지 진료 기록과 함께 확인해야 합니다.

Q. 오래 아플수록 뇌 부피가 계속 줄어드나요?

A. 이 자료는 그런 단순한 진행을 보여 주지 않습니다. 오른쪽 상측두극은 대조군보다 작았지만 환자군 내에서는 기간과 약한 양의 상관이 있었습니다. 한 사람의 변화를 추적한 결과도 아닙니다.

Q. 뇌 형태 분석을 추가로 받아야 하나요?

A. 이 연구는 해당 분석을 삼차신경통 환자 모두에게 시행할 개인 진단·치료 기준으로 검증하지 않았습니다. 필요한 영상검사는 증상과 기존 소견에 따라 전문의와 결정합니다. 이레한의원에서는 영상검사를 시행하지 않습니다.

Q. 불안과 기억력 저하도 뇌 변화 때문인가요?

A. 원인과 결과를 구분할 수 없습니다. 통증·수면·약물·정서 등 여러 요인을 함께 살펴야 합니다. 일상 기능에 영향을 주는 인지적 어려움이 지속되면 별도의 평가를 받으십시오.

Q. 침 치료로 뇌 구조가 되돌아오나요?

A. 소개한 메타분석은 그 질문을 검증하지 않았습니다. 통증과 이상반응 결과를 뇌 구조 회복이나 신경세포 재생의 근거로 확대할 수 없습니다.

Q. 인천 송도에서 삼차신경통 상담을 받을 수 있나요?

A. 인천 연수구 송도 이레한의원에서 상담하실 수 있습니다. 의무기록 사본과 검사 기록, 처방전 및 통증 일지를 준비해 주세요. 진단·약물 조절을 담당하는 의료기관의 진료와 함께 관리 방향을 살펴봅니다.

참고문헌

• Ge X et al (2023) Alteration of the cortical morphology in classical trigeminal neuralgia: voxel-, deformation-, and surface-based analysis. J Headache Pain 24:17
• DeSouza DD et al (2015) Reversal of insular and microstructural nerve abnormalities following effective surgical treatment for trigeminal neuralgia. Pain 156:1112-1123
• Noorani A et al (2022) Pain Relief Reverses Hippocampal Abnormalities in Trigeminal Neuralgia. J Pain 23:141-155
• Obermann M et al (2013) Gray matter volume reduction reflects chronic pain in trigeminal neuralgia. Neuroimage 74:352-358
• Ang L et al (2023) Acupuncture for the treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract 52:101763

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